福祉サービス第三者評価基準等

印刷文字を大きくして印刷ページ番号：0107625 更新日：2025年9月19日更新

評価基準・公表様式・評価調査票・利用者調査票

評価基準は、福祉サービスの種別に応じて定められています。

区分	評価基準	評価基準（県の修正等見え消し版）	公表様式	評価調査票	利用者調査票
1　共通版（2～18以外の種別に適用されます）	共通版（PDFファイル：649KB）共通版（Wordファイル：174KB）	共通版（PDFファイル：560KB）	共通版（Wordファイル：222KB）	共通版（Excelファイル：58KB）	共通版（Excelファイル：30KB）
2　特別養護老人ホーム版	特別養護老人ホーム版（PDFファイル：683KB）特別養護老人ホーム版（Wordファイル：235KB）	特別養護老人ホーム版（PDFファイル：719KB）	特別養護老人ホーム版（Wordファイル：222KB）	特別養護老人ホーム版（Excelファイル：69KB）	福祉サービス利用者調査票
3　通所介護版	通所介護版（PDFファイル：666KB）通所介護版（Wordファイル：196KB）	通所介護版（PDFファイル：771KB）	通所介護版（Wordファイル：212KB）	通所介護版（Excelファイル：70KB）
4　訪問介護版	訪問介護版（PDFファイル：672KB）訪問介護版（Wordファイル：197KB）	訪問介護版（PDFファイル：787KB）	訪問介護版（Wordファイル：216KB）	訪問介護版（Excelファイル：71KB）
5　養護老人ホーム版	養護老人ホーム版（PDFファイル：892KB）養護老人ホーム版（Wordファイル：238KB）	※令和3年（2021年）3月17日付け新規策定	養護老人ホーム版（Wordファイル：222KB）	養護老人ホーム版（Excelファイル：69KB）
6　軽費老人ホーム版	軽費老人ホーム版（PDFファイル：691KB）軽費老人ホーム版（Wordファイル：239KB）	※令和3年（2021年）3月17日付け新規策定	軽費老人ホーム版（Wordファイル：223KB）	軽費老人ホーム版（Excelファイル：70KB）
7　障がい者・児（居住系サービス）版	障がい者・児（居住系サービス）版（PDFファイル：718KB）障がい者・児（居住系サービス）版（Wordファイル：208KB）	障がい者・児（居住系サービス）版（PDFファイル：867KB）	障がい者・児（居住系サービス）版（Wordファイル：219KB）	障がい者・児（居住系サービス）版（Excelファイル：76KB）	福祉サービス利用者調査票（Excelファイル：25KB）
8　障がい者・児（通所系サービス）版	障がい者・児（通所系サービス）版（PDFファイル：720KB）障がい者・児（通所系サービス）版（Wordファイル：216KB）	障がい者・児（通所系サービス）版（PDFファイル：828KB）	障がい者・児（通所系サービス）版（Wordファイル：218KB）	障がい者・児（通所系サービス）版（Excelファイル：76KB）
9　障がい者・児（訪問系サービス）版	障がい者・児（訪問系サービス）版（PDFファイル：728KB）障がい者・児（訪問系サービス）版（Wordファイル：212KB）	障がい者・児（訪問系サービス）版（PDFファイル：823KB）	障がい者・児（訪問系サービス）版（Wordファイル：224KB）	障がい者・児（訪問系サービス）版（Excelファイル：77KB）
10　救護施設版	救護施設版（PDFファイル：703KB）救護施設版（Wordファイル：181KB）	※令和3年（2021年）3月17日付け新規策定	救護施設版（Wordファイル：219KB）	救護施設版（Excelファイル：73KB）	救護施設（Excelファイル：40KB）
11　保育所版	保育所版（PDFファイル：702KB）保育所版（Wordファイル：261KB）	保育所版（PDFファイル：717KB）	保育所版（Wordファイル：217KB）	保育所版（Excelファイル：72KB）	保育園（所）利用者調査票（保護者用）（Excelファイル：47KB）
12　児童館版	児童館版（PDFファイル：717KB）児童館版（Wordファイル：215KB）	児童館版（PDFファイル：893KB）	児童館版（Wordファイル：229KB）	児童館版（Excelファイル：74KB）	（保護者用）（Excelファイル：47KB）（児童用）（Excelファイル：37KB）
13 放課後児童クラブ版	放課後児童クラブ版（PDFファイル：1.43MB）放課後児童クラブ版（Wordファイル：190KB）	※令和3年（2021年）8月24日付け新規策定	放課後児童クラブ版（Wordファイル：225KB）	放課後児童クラブ版（Excelファイル：66KB）	（保護者用）（Excelファイル：44KB）（児童用）（Excelファイル：35KB）

観察調査

　知的障がい者など利用者本人の意向を汲み取ることが難しい場合には、利用者調査の一環として、事業者及び評価機関の協議に基づき、利用者本人の意向等を推測する観察調査を付加することができます。

区分	Pdf形式	word/excel形式	テキスト形式
（1）観察調査方式による利用者調査について	観察調査方式による利用者調査について（PDFファイル：106KB）	観察調査方式による利用者調査について（Wordファイル：25KB）	観察調査方式による利用者調査について（その他のファイル：2.7KB）
（2）観察調査に関する同意書	観察調査に関する同意書（PDFファイル：9.2KB）	観察調査に関する同意書（Wordファイル：29KB）
（3）様式1−1	様式1−1（PDFファイル：60KB）	様式1−1（Excelファイル：20KB）
様式1−2	様式1−2（PDFファイル：48KB）	様式1−2（Excelファイル：19KB）
様式1−3	様式1−3（PDFファイル：55KB）	様式1−3（Excelファイル：18KB）
様式1−4	様式1−4（PDFファイル：68KB）	様式1−4（Excelファイル：21KB）
（4）観察シートA（様式2）	観察シートA（様式2）（PDFファイル：56KB）	観察シートA（様式2）（Excelファイル：18KB）
観察シートA（記入例）	観察シートA（記入例）（PDFファイル：8.7KB）	観察シートA（記入例）（Excelファイル：22KB）
（5）観察シートB（様式3）	観察シートB（様式3）（PDFファイル：49KB）	観察シートB（様式3）（Excelファイル：16KB）
観察シートB（記入例）	観察シートB（記入例）（PDFファイル：61KB）	観察シートB（記入例）（Excelファイル：18KB）
（6）観察シートC（様式4）	観察シートC（様式4）（PDFファイル：41KB）	観察シートC（様式4）（Excelファイル：16KB）
観察シートC（記入例）	観察シートC（記入例）（PDFファイル：53KB）	観察シートC（記入例）（Excelファイル：17KB）

このページに関するお問い合わせ先

社会福祉課代表
〒862-8570熊本県熊本市中央区水前寺6丁目18番1号
（行政棟　新館 3階）
Tel：096-333-2198 Fax：096-381-9025 メールでのお問い合わせはこちら

＜外部リンク＞

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