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介護保険事業者指定申請・変更届等の添付書類
様式を一部改正しました（令和3年（2021年）4月1日）。
要項の改正により申請書等への押印が不要になりました。
介護保険事業者指定申請・変更届等の添付書類
「指定（許可）申請書」、「指定更新」、「変更届出書」、「共生型居宅サービス」及び「介護給付費算定に係る体制等に関する届出書」を提出する際に必要となる添付書類です。
それぞれに必要な書類を使用してください。
付表
参考様式
- 参考様式1（勤務体制）※通所介護、通所リハ、療養型を除く（Excelファイル：18KB）
- 参考様式1-2（勤務体制）通所介護用（Excelファイル：47KB）
- 参考様式1-3（勤務体制）通所リハ用（Excelファイル：34KB）
- 参考様式1-4（勤務体制）療養型用（Excelファイル：44KB）
- 参考様式2（経歴書）（Excelファイル：14KB）
- 参考様式3（平面図)（Excelファイル：13KB）
- 参考様式4(居室面積一覧）（Excelファイル：45KB）
- 参考様式5（設備・備品一覧）（Excelファイル：13KB）
- 参考様式6（苦情処理）（Excelファイル：12KB）
- 参考様式8（受託居宅サービス事業者）（Excelファイル：14KB）
- 参考様式9-1(誓約書) （Excelファイル：53KB）
- ※サービス種別ごとにシートに分かれています。
- 参考様式9-1-(1) 居宅サービス事業所
- 参考様式9-1-(2) 介護老人福祉施設
- 参考様式9-1-(3) 介護老人保健施設
- 参考様式9-1-(4) 介護医療院
- 参考様式9-1-(5) 介護予防サービス事業所
- 参考様式9-1-(6) 介護療養型医療施設
- 参考様式9-2(役員・評議員・管理者誓約書) （Excelファイル：55KB）
※平成29年4月1日改正社会福祉法施行により、社会福祉法人が新規指定申請および指定更新申請をする際には、評議員からも熊本県暴力団排除条例に関する誓約が必要になりました。
＜外部リンク＞
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